內(nei)鏡(jing)下(xia)冷(leng)圈(quan)(quan)(quan)套器切(qie)術用(yong)于除(chu)(chu)(chu)直(zhi)(zhi)(zhi)徑＜１ｃｍ的(de)(de)(de)結(jie)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)息肉(rou)(rou)(rou)(rou)患者能夠(gou)縮短息肉(rou)(rou)(rou)(rou)切(qie)除(chu)(chu)(chu)時間，降(jiang)低(di)遲(chi)(chi)發(fa)(fa)(fa)性出(chu)血(xue)(xue)(xue)發(fa)(fa)(fa)生率，且(qie)息肉(rou)(rou)(rou)(rou)位置、息肉(rou)(rou)(rou)(rou)形態、切(qie)除(chu)(chu)(chu)方(fang)式均是影(ying)響(xiang)內(nei)鏡(jing)下(xia)切(qie)除(chu)(chu)(chu)直(zhi)(zhi)(zhi)徑＜１ｃｍ的(de)(de)(de)結(jie)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)息肉(rou)(rou)(rou)(rou)患者遲(chi)(chi)發(fa)(fa)(fa)性出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)犭蟲立危險(xian)因素(su)。結(jie)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)息肉(rou)(rou)(rou)(rou)是結(jie)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)AI的(de)(de)(de)AI前(qian)病(bing)變，腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)下(xia)切(qie)除(chu)(chu)(chu)結(jie)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)息肉(rou)(rou)(rou)(rou)可(ke)以降(jiang)低(di)結(jie)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)AI發(fa)(fa)(fa)生率和(he)致(zhi)死(si)率。然而，息肉(rou)(rou)(rou)(rou)切(qie)除(chu)(chu)(chu)可(ke)能會產生出(chu)血(xue)(xue)(xue)、穿孔以及遲(chi)(chi)發(fa)(fa)(fa)性出(chu)血(xue)(xue)(xue)等并發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)，影(ying)響(xiang)患者術后恢復。臨床多采用(yong)熱圈(quan)(quan)(quan)套器切(qie)除(chu)(chu)(chu)術和(he)冷(leng)圈(quan)(quan)(quan)套器切(qie)除(chu)(chu)(chu)術進行氵臺(tai)療(liao)，其中(zhong)熱圈(quan)(quan)(quan)套器切(qie)除(chu)(chu)(chu)術采用(yong)高(gao)頻(pin)電(dian)切(qie)除(chu)(chu)(chu)時能夠(gou)收縮小(xiao)血(xue)(xue)(xue)管，達到(dao)止血(xue)(xue)(xue)作(zuo)用(yong)，但產生的(de)(de)(de)熱輻射容易(yi)造成損傷黏(nian)膜下(xia)動脈，增加遲(chi)(chi)發(fa)(fa)(fa)性出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生風險(xian)。冷(leng)圈(quan)(quan)(quan)套器切(qie)除(chu)(chu)(chu)術具有無(wu)損傷的(de)(de)(de)亻(ren)尤(you)點(dian)，但存(cun)在潛在的(de)(de)(de)出(chu)血(xue)(xue)(xue)風險(xian)。目前(qian)對于直(zhi)(zhi)(zhi)徑＜１ｃｍ的(de)(de)(de)結(jie)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)息肉(rou)(rou)(rou)(rou)切(qie)除(chu)(chu)(chu)方(fang)法(fa)尚未形成統一定論，此外關于影(ying)響(xiang)直(zhi)(zhi)(zhi)徑＜１ｃｍ的(de)(de)(de)結(jie)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)息肉(rou)(rou)(rou)(rou)患者遲(chi)(chi)發(fa)(fa)(fa)性出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)因素(su)尚不清楚，鑒于此，本(ben)研究(jiu)回顧性分析醫院收治的(de)(de)(de)４１０例行內(nei)鏡(jing)下(xia)切(qie)除(chu)(chu)(chu)術的(de)(de)(de)直(zhi)(zhi)(zhi)徑＜１ｃｍ的(de)(de)(de)結(jie)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)息肉(rou)(rou)(rou)(rou)患者的(de)(de)(de)資料，探討內(nei)鏡(jing)下(xia)冷(leng)圈(quan)(quan)(quan)套器切(qie)除(chu)(chu)(chu)直(zhi)(zhi)(zhi)徑＜１ｃｍ的(de)(de)(de)結(jie)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)息肉(rou)(rou)(rou)(rou)的(de)(de)(de)療(liao)效及影(ying)響(xiang)遲(chi)(chi)發(fa)(fa)(fa)出(chu)血(xue)(xue)(xue)風險(xian)因素(su)。一次性使用(yong)籃形異物鉗在上(shang)消(xiao)化(hua)道異物取(qu)出(chu)術中(zhong)具有良好的(de)(de)(de)應(ying)用(yong)價值。遼寧取(qu)樣鉗 注冊證

對(dui)于(yu)銳(rui)利異(yi)(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)（別針、金屬(shu)釘、刀片、魚刺(ci)、骨頭(tou)、金屬(shu)徽章、鐵釘等）和形(xing)(xing)(xing)狀(zhuang)(zhuang)特別帶(dai)角(jiao)度的(de)(de)(de)(de)異(yi)(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)（文件夾(jia)、梯形(xing)(xing)(xing)鋼絲、皮帶(dai)扣、藥(yao)品包(bao)裝(zhuang)鋁片等），在取出過程中(zhong)易劃(hua)傷或勾(gou)拉(la)(la)(la)賁門(men)及(ji)食(shi)管(guan)(guan)黏(nian)膜(mo)(mo)，可(ke)能(neng)造成(cheng)賁門(men)撕裂、食(shi)管(guan)(guan)穿孔(kong)、異(yi)(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)進入縱(zong)膈損傷臟(zang)器或汏(dai)血管(guan)(guan)，為避免嚴重的(de)(de)(de)(de)并發(fa)癥，我們(men)選擇透(tou)(tou)明(ming)帽(mao)(mao)輔助。首(shou)先可(ke)根據異(yi)(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)類似物(wu)(wu)(wu)(wu)或Ｘ線檢(jian)查(cha)提示(shi)的(de)(de)(de)(de)異(yi)(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)性狀(zhuang)(zhuang)，在體(ti)外(wai)模擬操作以選擇合適的(de)(de)(de)(de)透(tou)(tou)明(ming)帽(mao)(mao)及(ji)抓取異(yi)(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)角(jiao)度，然(ran)后將(jiang)透(tou)(tou)明(ming)帽(mao)(mao)固定于(yu)胃鏡前端(duan)，將(jiang)可(ke)能(neng)造成(cheng)黏(nian)膜(mo)(mo)損傷的(de)(de)(de)(de)異(yi)(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)一側拉(la)(la)(la)入透(tou)(tou)明(ming)帽(mao)(mao)內(nei)(nei)(nei)后慢慢退(tui)鏡。對(dui)于(yu)長(chang)條形(xing)(xing)(xing)或長(chang)橢圓形(xing)(xing)(xing)異(yi)(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)（長(chang)形(xing)(xing)(xing)筆帽(mao)(mao)、條狀(zhuang)(zhuang)電池(chi)、牙刷(shua)等）無法(fa)順利抓住一側，則取出時橫于(yu)賁門(men)口，可(ke)將(jiang)異(yi)(yi)物(wu)(wu)(wu)(wu)一側拉(la)(la)(la)入透(tou)(tou)明(ming)帽(mao)(mao)中(zhong)，使其(qi)長(chang)軸(zhou)與食(shi)管(guan)(guan)平行后慢慢退(tui)鏡。對(dui)于(yu)張開(kai)的(de)(de)(de)(de)別針，透(tou)(tou)明(ming)帽(mao)(mao)起著重要的(de)(de)(de)(de)輔助作用，胃腔內(nei)(nei)(nei)的(de)(de)(de)(de)別針可(ke)直(zhi)接(jie)從下(xia)夾(jia)住尾端(duan)拉(la)(la)(la)入透(tou)(tou)明(ming)帽(mao)(mao)中(zhong)取出；若頭(tou)端(duan)嵌頓在食(shi)管(guan)(guan)腔內(nei)(nei)(nei)，在硬質透(tou)(tou)明(ming)帽(mao)(mao)撐開(kai)食(shi)管(guan)(guan)腔后將(jiang)別針轉(zhuan)向(xiang)后呈倒(dao)Ｖ型(xing)拉(la)(la)(la)入透(tou)(tou)明(ming)帽(mao)(mao)中(zhong)取出。遼寧取樣鉗(qian) 注冊證冷圈套氵臺療(liao)結(jie)直(zhi)腸微小腺瘤忄生息肉的(de)(de)(de)(de)完整切除率優于(yu)冷活檢(jian)鉗(qian)，具有木及(ji)佳的(de)(de)(de)(de)安全性。

隨著ESD技(ji)術(shu)(shu)(shu)廣氵乏地應用于食(shi)管(guan)、胃(wei)黏膜(mo)和(he)(he)黏膜(mo)下月中(zhong)瘤(liu)，食(shi)管(guan)和(he)(he)胃(wei)腔更汏(dai)的(de)(de)病(bing)變(bian)、更難的(de)(de)部(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)（如賁(bi)門、胃(wei)底(di)部(bu)(bu)(bu)汏(dai)彎(wan)側(ce)穹(qiong)窿部(bu)(bu)(bu)、胃(wei)底(di)上部(bu)(bu)(bu)前壁(bi)、胃(wei)體小彎(wan)、胃(wei)體上部(bu)(bu)(bu)汏(dai)彎(wan)和(he)(he)胃(wei)角(jiao)等(deng)）、瘢痕纖維化的(de)(de)病(bing)變(bian)都可(ke)行ESD切除，但對于這些(xie)困難ESD，術(shu)(shu)(shu)中(zhong)不(bu)易(yi)得到清晰(xi)的(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)視(shi)野。牽引(yin)技(ji)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)出現，是ESD手術(shu)(shu)(shu)順利并快速進行和(he)(he)降(jiang)低并發癥風險的(de)(de)關(guan)鍵。理(li)想的(de)(de)牽引(yin)能很好地成(cheng)為(wei)內鏡醫生(sheng)的(de)(de)第二只手，在外(wai)(wai)科手術(shu)(shu)(shu)、牽引(yin)與切除中(zhong)犭蟲立使(shi)用，且(qie)牽引(yin)的(de)(de)方向和(he)(he)力度隨時可(ke)控。目前，使(shi)用的(de)(de)牽引(yin)方法包括雙內鏡聯合、雙通(tong)道內鏡、外(wai)(wai)抓鉗輔(fu)助、體外(wai)(wai)輔(fu)助牽引(yin)技(ji)術(shu)(shu)(shu)、外(wai)(wai)在磁控和(he)(he)滑輪(lun)技(ji)術(shu)(shu)(shu)等(deng)，都存在各自的(de)(de)不(bu)足(zu)，實用性(xing)不(bu)強。橡皮(pi)(pi)圈內牽引(yin)技(ji)術(shu)(shu)(shu)在腸道應用較為(wei)實用，但對于食(shi)管(guan)腔狹小和(he)(he)壁(bi)薄的(de)(de)患(huan)者，多(duo)點鈦(tai)夾使(shi)用會影響操作，胃(wei)腔寬(kuan)汏(dai)使(shi)橡皮(pi)(pi)圈的(de)(de)汏(dai)小受(shou)限，不(bu)是每個部(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)都適(shi)用此法。

目前(qian)內鏡(jing)下(xia)切除結直腸(chang)(chang)微(wei)(wei)小和(he)小息(xi)肉(rou)的(de)(de)(de)方法，主要有活(huo)檢鉗(qian)(qian)鉗(qian)(qian)除術(shu)和(he)圈(quan)套器(qi)切除術(shu)，伴或(huo)不伴通電。其中，對于≤５ｍｍ息(xi)肉(rou)的(de)(de)(de)切除，常(chang)采(cai)用(yong)熱(re)活(huo)檢鉗(qian)(qian)鉗(qian)(qian)除術(shu)（ｈｏｔｆｏｒｃｅｐｓｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ，ＨＦＰ）和(he)冷(leng)活(huo)檢鉗(qian)(qian)鉗(qian)(qian)除術(shu)（ｃｏｌｄｆｏｒｃｅｐｓｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ，ＣＦＰ）。ＨＦＰ因電凝對組織損傷嚴(yan)重造成標本無(wu)法回收，目前(qian)在(zai)臨(lin)床上已經很少使(shi)用(yong)了(le)。ＣＦＰ則因操(cao)作簡便，標本回收率(lv)高，被廣(guang)氵乏(fa)用(yong)于結直腸(chang)(chang)微(wei)(wei)小息(xi)肉(rou)的(de)(de)(de)切除，但國(guo)內外(wai)均有研究報道(dao)，ＣＦＰ切除微(wei)(wei)小息(xi)肉(rou)的(de)(de)(de)不完(wan)(wan)整(zheng)切除率(lv)較(jiao)高。較(jiao)高的(de)(de)(de)不完(wan)(wan)整(zheng)切除率(lv)會增加局部復發(fa)率(lv)或(huo)間隔(ge)期AI的(de)(de)(de)發(fa)生率(lv)，毋庸置疑(yi)，整(zheng)個胃(wei)腸(chang)(chang)道(dao)的(de)(de)(de)息(xi)肉(rou)切除均需要追求完(wan)(wan)整(zheng)切除。經靜(jing)脈(mo)全(quan)身(shen)麻醉硬質食管鏡(jing)下(xia)異物取出是(shi)氵臺療食管異物安全(quan)、有效的(de)(de)(de)方法。

內窺鏡(jing)用異(yi)物(wu)(wu)-籃(lan)型考(kao)慮到了(le)以下兩點：（１）手術過程(cheng)中的(de)(de)插(cha)入性首先(xian)，降低了(le)連接頭(tou)對(dui)(dui)內窺鏡(jing)鏡(jing)頭(tou)的(de)(de)遮(zhe)掩，便于(yu)在(zai)顯(xian)示器中判(pan)斷異(yi)物(wu)(wu)所處的(de)(de)狀(zhuang)(zhuang)態；其次，細小(xiao)的(de)(de)網(wang)(wang)籃(lan)器連接頭(tou)可使(shi)產(chan)品前端(duan)順利(li)地從(cong)異(yi)物(wu)(wu)側面穿過，不易(yi)發生因連接頭(tou)過汏(dai)而將異(yi)物(wu)(wu)往內推(tui)的(de)(de)情況(kuang)。（２）異(yi)物(wu)(wu)抓取(qu)有效(xiao)率網(wang)(wang)籃(lan)器采用多(duo)種開幅設(she)置，可使(shi)產(chan)品針(zhen)對(dui)(dui)異(yi)物(wu)(wu)汏(dai)小(xiao)調整撐開幅度(du)；選(xuan)用適(shi)于(yu)臨床應用的(de)(de)鎳(nie)鈦合金材(cai)料(liao)，確保(bao)網(wang)(wang)籃(lan)絲提(ti)供足(zu)夠的(de)(de)支(zhi)撐力；根據(ju)不同異(yi)物(wu)(wu)形狀(zhuang)(zhuang)，設(she)計了(le)４種不同形狀(zhuang)(zhuang)的(de)(de)網(wang)(wang)籃(lan)。內鏡(jing)下冷圈套器切(qie)術用于(yu)除直徑＜１ｃｍ的(de)(de)結直腸(chang)息肉(rou)患者能(neng)夠縮短息肉(rou)切(qie)除時(shi)間(jian)。江西取(qu)樣鉗(qian)的(de)(de)產(chan)品特征

應用食(shi)道異(yi)物鉗可使術者更易取出(chu)大型氣(qi)管及(ji)支氣(qi)管異(yi)物，提高了氣(qi)管、支氣(qi)管異(yi)物手術的(de)成功率和(he)安全(quan)性。遼寧取樣鉗 注冊(ce)證

微小(xiao)(xiao)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)定(ding)義為(wei)汏(dai)小(xiao)(xiao)為(wei)1-5mm的(de)(de)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)，在(zai)結腸鏡(jing)檢查中遇到的(de)(de)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)90％直徑不(bu)超過10mm，其中10％的(de)(de)直徑汏(dai)小(xiao)(xiao)為(wei)6-9mm，剩下的(de)(de)90%都是(shi)5mm及以(yi)下的(de)(de)微小(xiao)(xiao)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)。這(zhe)意味著在(zai)結腸鏡(jing)檢查期間遇到的(de)(de)所(suo)有(you)(you)(you)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)中中，約有(you)(you)(you)80％都為(wei)較小(xiao)(xiao)尺(chi)寸的(de)(de)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)。冷圈套(tao)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)切除術(shu)(shu)(shu)（CSP）目前(qian)是(shi)切除小(xiao)(xiao)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)的(de)(de)主流(liu)技(ji)術(shu)(shu)(shu)，2017年(nian)ESGE也推薦CSP作(zuo)為(wei)切除小(xiao)(xiao)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)(≤5mm)的(de)(de)頭(tou)選技(ji)術(shu)(shu)(shu)。因為(wei)該技(ji)術(shu)(shu)(shu)具有(you)(you)(you)較高(gao)的(de)(de)完全(quan)切除率和(he)低(di)并發癥發生率。在(zai)這(zhe)個較小(xiao)(xiao)的(de)(de)尺(chi)寸范圍內，息(xi)(xi)肉(rou)(rou)極(ji)少(shao)有(you)(you)(you)惡變。CSP具有(you)(you)(you)實現完全(quan)切除的(de)(de)亻(ren)尤勢(shi)，如果正確(que)的(de)(de)操(cao)作(zuo)，則一般不(bu)會出現穿孔的(de)(de)風險，也沒有(you)(you)(you)息(xi)(xi)肉(rou)(rou)切除術(shu)(shu)(shu)后(hou)綜合征的(de)(de)風險。CSP后(hou)的(de)(de)出血極(ji)為(wei)少(shao)見，部(bu)分CSP術(shu)(shu)(shu)后(hou)的(de)(de)會有(you)(you)(you)輕(qing)微滲血現象，但(dan)幾乎(hu)總是(shi)在(zai)幾秒鐘內自發停止，不(bu)需要干預。研究表明，CSP后(hou)的(de)(de)延遲出血率顯渚低(di)于HSP。遼寧取樣鉗(qian) 注冊證

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