然而，在膽(dan)管(guan)明顯擴張(zhang)的(de)情(qing)況下(xia)(xia)，用(yong)球(qiu)(qiu)(qiu)囊(nang)(nang)取(qu)石(shi)時(shi)結(jie)(jie)石(shi)容易滑脫，此時(shi)使用(yong)網籃取(qu)石(shi)更為(wei)適宜。在使用(yong)球(qiu)(qiu)(qiu)囊(nang)(nang)取(qu)石(shi)的(de)過程中，小(xiao)結(jie)(jie)石(shi)有可能會(hui)遷(qian)移到膽(dan)囊(nang)(nang)管(guan)中或嵌塞在膽(dan)管(guan)下(xia)(xia)端的(de)角囊(nang)(nang)中。兩種取(qu)石(shi)裝置各有優點(dian)和缺點(dian)。目前臨床中也常將網籃和球(qiu)(qiu)(qiu)囊(nang)(nang)聯合使用(yong)，以網籃取(qu)出(chu)結(jie)(jie)石(shi)和球(qiu)(qiu)(qiu)囊(nang)(nang)廓清(qing)膽(dan)管(guan)，理(li)(li)論上利用(yong)了兩者優點(dian)，但實際取(qu)石(shi)效果有待進(jin)一(yi)步驗證，而且也增(zeng)加了耗材和費用(yong)。在實際操作中，要(yao)綜合考(kao)慮結(jie)(jie)石(shi)大小(xiao)、膽(dan)管(guan)直徑及術者經驗等因素，合理(li)(li)選擇(ze)取(qu)石(shi)方法(fa)。球(qiu)(qiu)(qiu)囊(nang)(nang)對Oddi括(kuo)約肌擴張(zhang)的(de)效果往往隨(sui)著擴張(zhang)后時(shi)間的(de)延長而遞減。四川內(nei)窺鏡取(qu)石(shi)網籃適應癥

當明確因尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹窄(zhai)(zhai)而不能行(xing)(xing)腔內(nei)(nei)操(cao)作后(hou)(hou)，我(wo)們(men)首先在6F輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)管鏡(jing)(jing)直(zhi)(zhi)(zhi)視(shi)下(xia)放(fang)置(zhi)金(jin)屬(shu)導(dao)(dao)絲作為向導(dao)(dao)，然(ran)后(hou)(hou)將事先連接(jie)準(zhun)備好的UltraxxTM腎造瘺(lou)(lou)(lou)球(qiu)囊(nang)(nang)(nang)導(dao)(dao)管沿(yan)導(dao)(dao)絲置(zhi)入(ru)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)，后(hou)(hou)以一(yi)定(ding)的壓力(li)(li)擴(kuo)(kuo)(kuo)張氣(qi)囊(nang)(nang)(nang)后(hou)(hou)將狹窄(zhai)(zhai)的尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)擴(kuo)(kuo)(kuo)開，操(cao)作過程中無假道(dao)(dao)形成之(zhi)慮，而且(qie)容易通過尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)正常生理(li)曲度，然(ran)后(hou)(hou)再(zai)以輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)管鏡(jing)(jing)直(zhi)(zhi)(zhi)視(shi)下(xia)觀察擴(kuo)(kuo)(kuo)張的效果(guo)(guo)以及(ji)是否需要進(jin)一(yi)步擴(kuo)(kuo)(kuo)張。成人尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)長16～22cm，管徑5～7mm，UltraxxTM腎造瘺(lou)(lou)(lou)球(qiu)囊(nang)(nang)(nang)導(dao)(dao)管大擴(kuo)(kuo)(kuo)張橫經相(xiang)當24F，如果(guo)(guo)UltraxxTM腎造瘺(lou)(lou)(lou)球(qiu)囊(nang)(nang)(nang)導(dao)(dao)管完全(quan)進(jin)入(ru)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)后(hou)(hou)，我(wo)們(men)可(ke)(ke)以在輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)管鏡(jing)(jing)直(zhi)(zhi)(zhi)視(shi)下(xia)進(jin)行(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)張，逐(zhu)漸(jian)進(jin)入(ru)后(hou)(hou)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)直(zhi)(zhi)(zhi)至(zhi)膀胱(guang)內(nei)(nei)，安全(quan)，并(bing)且(qie)效果(guo)(guo)可(ke)(ke)根據調節(jie)球(qiu)囊(nang)(nang)(nang)的壓力(li)(li)以及(ji)擴(kuo)(kuo)(kuo)張時間而定(ding)。加之(zhi)球(qiu)囊(nang)(nang)(nang)光滑不至(zhi)造成正常尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)黏膜(mo)損傷，靈(ling)活(huo)(huo)操(cao)作，對多發(fa)(fa)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹窄(zhai)(zhai)逐(zhu)一(yi)擴(kuo)(kuo)(kuo)張，一(yi)次(ci)完成。本患(huan)者順利擴(kuo)(kuo)(kuo)至(zhi)精(jing)囊(nang)(nang)(nang)處(chu)，以24F膀胱(guang)鏡(jing)(jing)順利進(jin)入(ru)膀胱(guang)，發(fa)(fa)現膀胱(guang)內(nei)(nei)月中瘤多發(fa)(fa)病灶，無法行(xing)(xing)電切術(shu)，遂取(qu)活(huo)(huo)檢，待病理(li)結(jie)果(guo)(guo)以期(qi)待后(hou)(hou)期(qi)氵臺療，為避(bi)免擴(kuo)(kuo)(kuo)張后(hou)(hou)導(dao)(dao)致尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)黏膜(mo)缺血，術(shu)后(hou)(hou)留置(zhi)18F導(dao)(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)管。四川內(nei)(nei)窺鏡(jing)(jing)取(qu)石網(wang)籃適應癥(zheng)充盈球(qiu)囊(nang)(nang)(nang)時需緩慢進(jin)行(xing)(xing)，防止壓力(li)(li)超過標準(zhun)壓力(li)(li)上限值(zhi)。

進入(ru)21世紀(ji)以來，伴隨著科學技(ji)(ji)術(shu)的(de)(de)(de)進步，腔內泌尿(niao)外(wai)科技(ji)(ji)術(shu)的(de)(de)(de)發展日新月異，設(she)備和器械(xie)上(shang)的(de)(de)(de)不斷創新，冷刀內切(qie)開技(ji)(ji)術(shu)氵(shui)(shui)(shui)臺(tai)(tai)療(liao)(liao)(liao)尿(niao)道狹(xia)窄(zhai)(zhai)目前(qian)(qian)已被廣氵(shui)(shui)(shui)乏(fa)(fa)應(ying)用于臨(lin)(lin)床，操作技(ji)(ji)術(shu)日趨完善。然(ran)而對于前(qian)(qian)尿(niao)道全(quan)(quan)長(chang)狹(xia)窄(zhai)(zhai)、閉(bi)鎖長(chang)度(du)>2cm及狹(xia)窄(zhai)(zhai)段長(chang)度(du)>4cm等情況被認(ren)為(wei)是尿(niao)道內切(qie)開的(de)(de)(de)相對禁忌證(zheng)。球(qiu)(qiu)囊擴(kuo)張(zhang)(zhang)器作為(wei)近年來發展起來的(de)(de)(de)一種新型(xing)手術(shu)器械(xie)，目前(qian)(qian)已經廣氵(shui)(shui)(shui)乏(fa)(fa)應(ying)用于泌尿(niao)外(wai)科的(de)(de)(de)各(ge)個(ge)領域。在下尿(niao)路(lu)梗阻的(de)(de)(de)氵(shui)(shui)(shui)臺(tai)(tai)療(liao)(liao)(liao)方面，自張(zhang)(zhang)勇等通過動物實(shi)驗闡(chan)明(ming)復合(he)球(qiu)(qiu)囊前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺擴(kuo)張(zhang)(zhang)技(ji)(ji)術(shu)氵(shui)(shui)(shui)臺(tai)(tai)療(liao)(liao)(liao)前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺增生(sheng)的(de)(de)(de)有效(xiao)機(ji)制(zhi)并觀(guan)察(cha)其安全(quan)(quan)性取得成(cheng)功以來，張(zhang)(zhang)國飛等證(zheng)實(shi)了經尿(niao)道前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺球(qiu)(qiu)囊擴(kuo)張(zhang)(zhang)術(shu)氵(shui)(shui)(shui)臺(tai)(tai)療(liao)(liao)(liao)前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺增生(sheng)癥(zheng)患者(zhe)的(de)(de)(de)臨(lin)(lin)床療(liao)(liao)(liao)效(xiao)及安全(quan)(quan)性。馬蓮茹等觀(guan)察(cha)球(qiu)(qiu)囊擴(kuo)張(zhang)(zhang)氵(shui)(shui)(shui)臺(tai)(tai)療(liao)(liao)(liao)35例尿(niao)道狹(xia)窄(zhai)(zhai)及近期(qi)閉(bi)塞患者(zhe)的(de)(de)(de)臨(lin)(lin)床療(liao)(liao)(liao)效(xiao)，認(ren)為(wei)其是一種安全(quan)(quan)理想(xiang)的(de)(de)(de)介入(ru)氵(shui)(shui)(shui)臺(tai)(tai)療(liao)(liao)(liao)方法。

目前國內大(da)部分內鏡醫師采取(qu)先(xian)擴(kuo)(kuo)(kuo)后(hou)(hou)碎(sui)(sui)的(de)(de)(de)順序進行(xing)(xing)取(qu)石(shi)(shi)。其優(you)勢如(ru)下：①Oddi括約肌擴(kuo)(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)后(hou)(hou)碎(sui)(sui)石(shi)(shi)網籃更易(yi)進入膽(dan)管(guan)；②擴(kuo)(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)后(hou)(hou)，碎(sui)(sui)石(shi)(shi)網籃更易(yi)在(zai)下方完全張(zhang)(zhang)開，套住位于膽(dan)管(guan)下段(duan)的(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)。但(dan)其缺點同樣明顯(xian)。首先(xian)，球囊對(dui)Oddi括約肌擴(kuo)(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)效果往(wang)往(wang)隨著擴(kuo)(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)后(hou)(hou)時(shi)間(jian)的(de)(de)(de)延長(chang)而遞減(jian)。對(dui)于巨大(da)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)，機械碎(sui)(sui)石(shi)(shi)需反(fan)復多次(ci)進行(xing)(xing)，才能使(shi)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)碎(sui)(sui)至(zhi)合適取(qu)出(chu)(chu)的(de)(de)(de)大(da)小，而在(zai)長(chang)時(shi)間(jian)碎(sui)(sui)石(shi)(shi)后(hou)(hou)，結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)取(qu)出(chu)(chu)時(shi)，十(shi)二指腸(chang)孚(fu)乚(yin)頭括約肌往(wang)往(wang)已再次(ci)收縮(suo)，使(shi)之前擴(kuo)(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)效果減(jian)退。結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)取(qu)出(chu)(chu)的(de)(de)(de)出(chu)(chu)口條(tiao)件不佳，造成(cheng)取(qu)石(shi)(shi)時(shi)間(jian)延長(chang)，增(zeng)加結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)殘(can)留的(de)(de)(de)可能，甚(shen)至(zhi)導致術后(hou)(hou)并發癥發生。其次(ci)，對(dui)于膽(dan)管(guan)下段(duan)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)嵌頓的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)，先(xian)行(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)可能造成(cheng)膽(dan)管(guan)壁穿孔或(huo)出(chu)(chu)血。膽(dan)管(guan)明顯(xian)擴(kuo)(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)情(qing)況下，用球囊取(qu)石(shi)(shi)時(shi)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)容(rong)易(yi)滑脫，此時(shi)使(shi)用網籃取(qu)石(shi)(shi)更為(wei)適宜。

由(you)于尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)擴(kuo)(kuo)張效果(guo)是(shi)暫時(shi)(shi)擴(kuo)(kuo)張瘢痕纖(xian)維(wei)組(zu)織(zhi)并使瘢痕穩定，一般尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)狹(xia)(xia)窄(zhai)復發(fa)(fa)時(shi)(shi)間常在(zai)(zai)術(shu)(shu)后4~6周。單純(chun)尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)擴(kuo)(kuo)張術(shu)(shu)是(shi)在(zai)(zai)無尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)內(nei)視野下(xia)(xia)使用尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)探子(zi)進(jin)行操作，產生的(de)是(shi)沿(yan)尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)軸徑(jing)方向(xiang)(xiang)的(de)剪切力(li)(li)，易損傷正常尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)，導致尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)出血、尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)感(gan)呥、假道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)形(xing)成、尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)瘺等(deng)嚴重并發(fa)(fa)癥，其氵臺療效果(guo)受操作者經驗(yan)、技術(shu)(shu)影響較(jiao)大(da)。限于尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)探子(zi)的(de)型(xing)號(hao)有限，對于狹(xia)(xia)窄(zhai)段(duan)孔徑(jing)較(jiao)小(xiao)的(de)單純(chun)狹(xia)(xia)窄(zhai)尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)，不宜進(jin)行尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)擴(kuo)(kuo)張操作。當(dang)尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)有多處狹(xia)(xia)窄(zhai)及(ji)假道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)形(xing)成時(shi)(shi)尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)腔(qiang)扭(niu)曲變形(xing)，傳統(tong)的(de)尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)擴(kuo)(kuo)張難(nan)以(yi)完(wan)成，尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)內(nei)切開或瘢痕切除易切穿尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)海(hai)綿體、尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)外(wai)括約(yue)肌等(deng)組(zu)織(zhi)。球囊導管未(wei)加壓擴(kuo)(kuo)張時(shi)(shi)，直徑(jing)小(xiao)，外(wai)部(bu)光滑，可(ke)通過狹(xia)(xia)窄(zhai)環(huan)不易損傷尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)黏膜(mo)；擴(kuo)(kuo)張前可(ke)在(zai)(zai)鏡(jing)(jing)下(xia)(xia)準確定位擴(kuo)(kuo)張部(bu)位；擴(kuo)(kuo)張時(shi)(shi)，球囊內(nei)部(bu)均勻(yun)、逐步加壓，壓力(li)(li)擴(kuo)(kuo)張方向(xiang)(xiang)為由(you)內(nei)向(xiang)(xiang)外(wai)的(de)放射狀張力(li)(li)，避(bi)免(mian)尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)探子(zi)進(jin)入狹(xia)(xia)窄(zhai)環(huan)時(shi)(shi)產生的(de)軸向(xiang)(xiang)切力(li)(li)對正常組(zu)織(zhi)的(de)損傷及(ji)復發(fa)(fa)后瘢痕段(duan)加長。因(yin)此(ci)理(li)論(lun)上(shang)，球囊擴(kuo)(kuo)張氵臺療尿(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)狹(xia)(xia)窄(zhai)具有創傷小(xiao)、手(shou)術(shu)(shu)時(shi)(shi)間短、安(an)全性高、術(shu)(shu)后并發(fa)(fa)癥少等(deng)優(you)點。腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)(jing)聯合膽道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)鏡(jing)(jing)保膽取(qu)石(shi)術(shu)(shu)充分(fen)發(fa)(fa)揮腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)(jing)與膽道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)鏡(jing)(jing)的(de)優(you)勢(shi)，安(an)全、有效。四川內(nei)窺鏡(jing)(jing)取(qu)石(shi)網籃適應癥

為了(le)減少(shao)反復充盈及釋放球囊而增加的護理(li)工作量，只有延長球囊持續(xu)擴張時間。四川內窺鏡(jing)取石網籃適應(ying)癥

我(wo)們(men)采用ERCP取(qu)(qu)(qu)石(shi)網(wang)(wang)籃(lan)進(jin)(jin)行(xing)(xing)LCBDE，靈感來自于ERCP手(shou)術(shu)(shu)(shu)，使(shi)用的(de)(de)螺(luo)旋網(wang)(wang)籃(lan)是ERCP專(zhuan)癰取(qu)(qu)(qu)石(shi)網(wang)(wang)籃(lan)，用于LCBDE取(qu)(qu)(qu)得了意想不到的(de)(de)效(xiao)果。膽(dan)(dan)總管切(qie)開后首(shou)先使(shi)用螺(luo)旋網(wang)(wang)籃(lan)進(jin)(jin)行(xing)(xing)取(qu)(qu)(qu)石(shi)，因(yin)螺(luo)旋網(wang)(wang)籃(lan)撐開時(shi)張力較大(da)，對膽(dan)(dan)總管有支撐作用，同(tong)時(shi)網(wang)(wang)籃(lan)的(de)(de)螺(luo)旋上行(xing)(xing)設計有利于結(jie)(jie)(jie)石(shi)進(jin)(jin)入(ru)網(wang)(wang)籃(lan)內(nei)，從而使(shi)取(qu)(qu)(qu)石(shi)成功效(xiao)率沓(ta)(ta)大(da)提(ti)高，一次取(qu)(qu)(qu)凈(jing)(jing)結(jie)(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)幾(ji)率極高，一般(ban)兩次均可取(qu)(qu)(qu)凈(jing)(jing)結(jie)(jie)(jie)石(shi)。不亻又簡化了手(shou)術(shu)(shu)(shu)操(cao)作，降(jiang)低了手(shou)術(shu)(shu)(shu)難度(du)，縮短了手(shou)術(shu)(shu)(shu)時(shi)間(jian)，對多(duo)發性(xing)(xing)膽(dan)(dan)管結(jie)(jie)(jie)石(shi)處(chu)理(li)更加(jia)(jia)容(rong)易，常常能做到一網(wang)(wang)打盡，因(yin)網(wang)(wang)籃(lan)存在彈性(xing)(xing)，故手(shou)術(shu)(shu)(shu)操(cao)作時(shi)不容(rong)易損傷膽(dan)(dan)總管。本組(zu)21例(li)ERCP專(zhuan)癰螺(luo)旋網(wang)(wang)籃(lan)進(jin)(jin)行(xing)(xing)LCBDE，17例(li)一次取(qu)(qu)(qu)凈(jing)(jing)結(jie)(jie)(jie)石(shi)，3例(li)二次取(qu)(qu)(qu)凈(jing)(jing)結(jie)(jie)(jie)石(shi)，亻又1例(li)加(jia)(jia)用膽(dan)(dan)道鏡(jing)四角(jiao)網(wang)(wang)籃(lan)取(qu)(qu)(qu)石(shi)，螺(luo)旋網(wang)(wang)籃(lan)取(qu)(qu)(qu)石(shi)時(shi)間(jian)長135s，沓(ta)(ta)大(da)節省了手(shou)術(shu)(shu)(shu)時(shi)間(jian)，簡化手(shou)術(shu)(shu)(shu)方式(shi)，我(wo)們(men)認為螺(luo)旋網(wang)(wang)籃(lan)在LCBDE中具有較高的(de)(de)臨床應用價值，值得推廣應用。四川(chuan)內(nei)窺鏡(jing)取(qu)(qu)(qu)石(shi)網(wang)(wang)籃(lan)適應癥(zheng)

本文來(lai)自(zi)四川(chuan)精碳(tan)偉業(ye)環保科技有限責任公司：//wasul.cn/Article/5a24699748.html